Cámara Oficial de Comercio, Industria, Servicios y Navegación de ____________________________________________________________
Formulario de solicitud de Cuaderno ATA
Datos del Solicitante
Nombre y Apellidos	NIF

Solicita al servicio correspondiente de esta Cámara que expida el Cuaderno ATA para el siguiente titular.

Datos del Titular
Nombre/Razón Social	NIF/CIF
Domicilio
Población	CP
País	ESPAÑA
Teléfono	E-mail

El titular del cuaderno estará representado ante las aduanas por el/los siguiente/s representante/s. En caso de que el representante sea el propio titular, marcar una “X” en la siguiente casilla para evitar la cumplimentación de los mismos datos en la siguiente tabla.

Datos del Representante/s
Nombre/Razón Social	NIF/CIF
Domicilio
Población	CP
País	ESPAÑA
Teléfono	E-mail
Nombre/Razón Social	NIF/CIF
Domicilio
Población	CP
País
Teléfono	E-mail

El cuaderno se solicita para la mercancía que se detallada en documento adjunto y para el uso que se indica a continuación (convenio, país/es, Nº de viajes).

Datos del Cuaderno
Marcar uno de los tres convenios, según corresponda:
Ferias y Exposiciones	Material Profesional	Muestras Comerciales
País	Nº de viajes*	¿Destino o Tránsito?

*Cuando deba utilizarse el cuaderno para más de una entrada en el mismo país, indíquese el número de entradas.

A tales efectos, el abajo firmante se compromete, en nombre propio o de la empresa que representa a:

1º	Reimportar, en territorio Comunitario, el material que se indica dentro de los plazos autorizados.

2º	Cumplir lo dispuesto por las Administraciones aduaneras comunitarias y de los países de destino o tránsito, para la utilización de los Cuadernos ATA.

3º	Satisfacer, en caso de venta, cesión, abandono, pérdida, robo, destrucción fortuita, omisión del trámite aduanero de reexportación, reexportación en fecha posterior al plazo autorizado de estancia en el país, etc., el importe de los derechos de importación y otras tasas correspondientes en vigor, a la Administración Aduanera del país de importación o reembolsar, a la Cámara de Comercio emisora, todas las sumas que, en concepto de derechos de importación y tasas, deba abonar a las autoridades aduaneras del país de admisión temporal, y de cuantos gastos origine la cancelación definitiva de este documento.

Para cubrir la garantía que requiere el Cuaderno ATA, el abajo firmante declara que ésta la hará efectiva, en la Cámara, a través de:

Datos de la Garantía
Marcar tipo de garantía elegido
Adhesión a la Póliza de Seguro, para la que las Cámaras tiene suscrito un acuerdo para este fin (0,75% del valor de la mercancía + impuestos aplicables)
Aval bancario
Depósito (a través de transferencia bancaria o cualquier otro medio contemplado por la ley vigente)

para responder de las reclamaciones que puedan derivarse del uso de este Cuaderno ATA, según lo previsto en el artículo 6 del Convenio Aduanero sobre Cuadernos ATA de 1961 y artículo 8 del Convenio de Estambul de 1990. No obstante, la Cámara se reserva el derecho de reclamar, al titular del presente documento, los importes abonados cuya cuantía exceda del importe de la garantía prestada.

Si la empresa solicitante del Cuaderno ATA optase por la póliza de seguro como forma de garantía e incumpliese cualquiera de los compromisos detallados en este documento, la Compañía aseguradora se reserva el derecho de reclamarle los importes abonados en virtud del artículo 6 del Convenio ATA o el artículo 8 del Convenio de Estambul, y la Cámara no le emitirá ningún otro Cuaderno con esta forma de garantía.

La garantía depositada mediante talón conformado, en efectivo o aval, será reintegrada por la Cámara cuando la misma considere regularizado el Cuaderno expedido. En el caso que la empresa hubiera optado por la póliza de seguro como garantía, no se reintegrará importe alguno.

EL SOLICITANTE (Firma y sello de la Empresa)

Nota importante:	La entidad emisora del cuaderno declina toda responsabilidad por las dificultades que pudieran producirse en el caso de que las autoridades aduaneras, españolas o extranjeras, juzgasen insuficiente el valor declarado del material.

De acuerdo con lo establecido por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, doy mi consentimiento para que estos datos sean incluidos en un fichero automatizado del que es titular (la Cámara de Comercio de , con domicilio en , y puedan ser utilizados con el fin de posibilitar la gestión del Cuaderno ATA. Asimismo consiento que mis datos sean cedidos a la Cámara de Comercio, Industria, Servicios y Navegación de España, con domicilio en Madrid, Calle Ribera de Loira 12, para que sean tratados con la finalidad señalada de forma que si es preciso se cedan a la Cámara de Comercio Internacional y a los Organismos Garantes Extranjeros de la cadena ATA, así como a las autoridades aduaneras competentes, con fines tanto estadísticos como para poder realizar las gestiones que la tramitación de un Cuaderno ATA conllevan.. Igualmente, doy mi consentimiento expreso para que los datos obtenidos puedan ser utilizados para el cumplimiento de las funciones público-administrativas encomendadas a las Cámaras y a la Cámara de España en la Ley 4/2014 de 1 de abril, Básica de las Cámaras Oficiales de Comercio, Industria y Navegación, en particular, para remitirles o solicitarles información o participación en sus servicios, programas boletines o publicaciones.

Diligencia de emisión	(a cumplimentar por la Cámara)
Esta Cámara de Comercio de	de acuerdo con la anterior solicitud, emite
el Cuaderno ATA número	ES/ / /
expedido el	con validez hasta el
conteniendo:
Juegos de hojas amarillas para: Exportación/es de la UE – Reimportación/es
Juegos de hojas blancas para: Importación/es en Terceros Países – Reexportación/es
Juegos de hojas azules para: Operaciones de Tránsito (Tránsito – Tránsito)
Hoja/s adicional/es para la lista de mercancías
Comprobada la presentación de la garantía en forma de:	Póliza de Seguro	Aval	Depósito
¿Qué tipo de Cuaderno es?	Original	Duplicado	De sustitución
En caso de que sea de sustitución, ¿a qué número de Cuaderno ATA sustituye?	ES/ / /
…………………………………………………………………… El Secretario, P.D.